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背部胸腔穿刺模擬人,電子標準化病人,模型
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胸腔穿刺點選擇：
1、胸腔穿刺抽液:先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇:肩胛下角線7~9肋間;腋后線7~8肋間;腋中線6~7肋間;腋前線5~6肋問。
2、包裹性胸膜積液:可結合X線及超聲波定位進行穿刺。
3、氣胸抽氣減壓:一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。
胸腔穿刺的全過程：
1、操作者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐位，前臂上舉抱于枕部。
2、穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7－8肋間;有時也選腋中線第6－7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上標記。
3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4、用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
5、術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
6、抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
拔管時機和方法：
引流管一般放置24－72小時。原則上是胸腔已無積氣或積液，或術后引流液為少量淡黃色血清樣滲液，肺膨脹良好，拔管前應常規(guī)胸透或拍攝胸片。
將無菌凡士林紗布5~6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準備好的敷料覆蓋包扎，24小時內應嚴防敷料移位和脫落，拔管前后應常規(guī)聽診肺部呼吸音。
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